Dr. Dan Tutunaru: Convingerea mea este că naşterea naturală este cea mai bună, însă femeia decide cum îşi doreşte să nască. Medicul îi explică avantajele şi dezavantajele fiecărei modalităţi de a naşte şi de a asista aducerea pe lume a unui copil în condiţii cât mai sigure pentru mamă şi făt.

Pentru asta, el trebuie să identifice în sarcină existenţa unor probleme care ar putea afecta buna desfăşurare a unei naşteri pe cale naturală. În consecinţă, medicul trebuie să folosească tot arsenalul pe care îl are la dispoziţie la aceasta oră: în primul rând cultura şi expertiza sa medicală apoi, pe cât posibil, tehnologia şi protocoalele medicale moderne.

Dacă riscul naşterii pe cale naturală este mare, cea mai bună soluţie este cezariana.

În prezent aveţi aproximativ 250 de paciente în evidenţă. E greu să lucraţi cu gravidele, de fapt, cu emoţiile gravidelor?

E greu să lucrezi cu oamenii, în general. Fiecare vede realitatea prin prisma propriei culturi, fiecare are aşteptările sale, fiecare are o personalitate diferită şi extrem de complexă, într-un cuvânt fiecare este diferit. Şi gravidele nu fac nicio excepţie… Dimpotrivă.

arcina vine în plus, „la pachet“, cu un cortegiu de emoţii (pozitive, dar şi negative), cu numeroase modificări fizice (care uneori pot să scadă self-esteem-ul gravidei), cu constrângeri sociale sau chiar familiale, cu milioane de întrebări la care doresc răspuns etc. Ei bine, aici intervin calităţile doctorului, atât cele strict profesionale cât şi cele, să zicem, diplomatice. Şi tot aici intervin şi aşteptările pacientei.

Sunt paciente care au trecut prin momente extrem de dificile (au rămas gravide după mulţi ani de investigaţii şi tratamente, au pierdut numeroase sarcini sau au în prezent o sarcină cu risc), iar acestea, sunt convins, doresc să fie urmărite de către doctori care au nu numai expertiză pe măsură, dar şi acces la aparatură ultramodernă.

Există şi gravide care, aparent au o sarcină fără probleme, dar care apelează tot la această categorie de medici, doar ca să fie sigure că sunt rezolvate corect toate problemele care ar putea apărea. Şi mai sunt şi gravide cu sarcini normale, care doresc să fie urmărite de doctori care performează în domeniul „comunicării“.

Despre mine nu pot să spun că excelez la acest ultim capitol. Recunosc că nu ţin minte pe dinafară numele tuturor pacientelor mele, recunosc că am un simţ al umorului care uneori nu este foarte bine înţeles şi poate creea confuzie, recunosc că uneori sunt mai ursuz şi în acele momente nu sunt extrem de comunicativ şi recunosc că nu îmi place să pierd timpul cu discuţii inutile.

Am o fire mai pragmatică şi mă focusez mai mult pe rezultat. Informaţia pe care o transmit pacientelor este uneori dezamăgitor (poate) de succintă, dar eu sunt adeptul calităţii şi nu a cantităţii. Am fost acuzat de multe ori că nu vorbesc cu pacientele mele, dar eu le zic cu această ocazie că ăsta e un semn de bine. Înseamnă că nu sunt probleme.

Nu cred că a existat cineva care să mă întrebe ceva şi eu să nu-i răspund. Uneori chiar cu lux de amănunte şi, cel mai important, întotdeauna foarte documentat şi fără a folosi un limbaj sofisticat ci dimpotrivă, încerc să fiu cât mai comprehensibil făcând mai mereu paralele cu fenomene sau evenimente din viaţa de zi cu zi şi din realitatea în care trăim.

Infertilitatea este o problemă îngrijorătoare la nivel naţional. Care sunt cauzele infertilităţii?

Există un capitol al infertilităţii în care modificarea dietei are o influenţă covârşitoare asupra capacităţii femeii de a rămâne însărcinată. Este vorba de obezitate. S-a demonstrat că, dacă o femeie supraponderală reuşeşte să scadă în greutate doar cu 5-10%, şansele sale de a rămâne gravidă cresc cu 60-70% (asta, dacă, bineînţeles nu există şi alte cauze).

Există însă şi cazuri în care modificarea stilului de viaţă conduce la creşterea şanselor de procreere şi, aici, includ renunţarea la fumat, la alcool şi la mâncăruri bogate în grăsimi.

Click! Sănătate: În ce constă tratamentul infertilităţii?

Dr. Dan Tutunaru: În primul rând infertilitatea nu poate fi tratată. Paradoxal, nu? Nu infertilitatea este cea care trebuie tratată, căci ea nu este în sine o boală, ci evident cauzele ei. Şi cauzele infertilităţii sunt multiple. Pentru a găsi soluţia trebuie întotdeauna găsite problemele.

Şi, ca să găsim problemele trebuie să ştim ce anume căutăm. În primul rând pornim de la ideea că infertilitatea este o chestiune care priveşte cuplul. De multe ori se cade în capcana ideii că, dacă se descoperă o cauză la unul dintre parteneri, celălalt membru al cuplului este trecut în planul secund al investigaţiilor (ca să nu spun abandonat) şi toată atenţia este îndreptată spre gestionarea problemei evidenţiate la primul partener.

Deci investigaţiile trebuie să fie complete în ceea ce-i priveşte pe ambii parteneri. În al doilea rând trebuie să fim conştienţi ca orice cuplu îşi doreşte în primul rând să aibă copii pe cale naturală. Din acest motiv trebuie să găsim cauzele pentru care cuplul nu poate concepe natural şi, odată găsite cauzele acestea trebuie rezolvate.

Doar dacă nu pot fi rezolvate de către medicii specializaţi în astfel de probleme, atunci se poartă o discuţie cu cei doi membrii ai cuplului şi li se propune o metodă de procreere artificială.

Recent, un studiu spunea că 1 din 6 cupluri este infertil, cifră în creştere faţă de alţi ani. Cum puteţi contribui la scăderea numărului de cupluri infertile? Ce aduceţi nou în acest domeniu? Când apar primele rezultate?

Abordarea mea în acest domeniu este extrem de pragmatică. Eu privesc problema ca fiind a cuplului. În maximum trei luni de zile din momentul în care un cuplu se prezintă prima dată la consult, trebuie ori să obţinem o sarcină prin aplicarea unor metode de monitorizare personalizate ori aflăm care e cauza infertlilităţii: bărbaţii sunt investigaţi de o echipă de andrologi şi urologi, iar femeile sunt investigate personal de către mine.

În clinica le fac laparoscopii celor care nu rămân gravide după trei luni de monitorizare. Toate operaţiile sunt filmate şi DVD-ul este înmânat pacientei. Clinica este singura din ţară dotată cu microscop Zeiss OPMI Vario, conceput special pentru microchirurgie testiculară (varicocel, micro TESE, vaso-vaso stomie etc).

Care este părerea dvs despre celule stem?

Trebuie să recunosc că, în urmă cu ceva ani eram sceptic asupra utilităţii acestor recoltări de celule stem. Nu neapărat asupra utilităţii în general a lor, cât mai precis asupra utilitătii acestora în domenii fanteziste (regenerări de organe, de exemplu), aşa cum erau ele „prezentate“ de către companiile care promovau ideea.

În primul rând, celulele din sângele ombilical nu sunt celule stem adevărate (adică pluripotente), ci sunt celule deja diferenţiale (deci doar multipotente). Asta înseamnă că ele sunt precursori doar a celulelor găsite în sânge şi nu se pot transforma decât în celule sanguine, deci nu şi în celule nervoase, musculare sau osoase.

Prin urmare, acestea nu îşi găsesc utilitate decât în boli de sânge, mai precis în anumite forme de leucemii. Progresele făcute însă în ultimul timp de genetică, nu numai în ceea ce priveşte elucidarea unor mecanisme ce implică reglarea transmisiei şi a stocării informaţiei la nivel cromozomial, dar şi în ceea ce priveşte capacitatea omului de a altera cu ajutorul tehnologiei aceste procese, mă fac să cred că este doar o chestiune de ani găsirea unor căi de reprogramare a celulelor deja diferenţiate şi transformarea lor în adevăratele celule stem, din care să poată fi reconstituite ţesuturi sau chiar organe.

Le sfătuiţi pe viitoarele mămici să opteze pentru recoltarea de celule stem?

Da, dar să-şi aleagă cu grijă companiile care stochează materialul recoltat. Unele stochează sânge ombilical integral, altele îl procesează şi stochează doar celulele stem. Unele oferă recoltarea doar a celulelor din sânge, altele şi a celulelor din cordonul ombilical (celule stem mezenchimale).

Unele cer bani doar pentru recoltare şi apoi se plăteşte anual o rată de stocare, altele pretind o sumă mai mare pentru toată procedura (recoltare şi stocare). Şi, în fine, unele au în spate tehnologie depăşită, altele au la dispoziţie ultimele tipuri de aparatură şi de tehnică.

Povestiţi-ne despre pasiunea dvs. pentru laparoscopie. Care sunt cele mai frecvente intervenţii laparoscopice pe care le efectuaţi?

Mi s-a părut fascinantă ideea de a putea rezolva toate problemele chirurgicale ale femeii printr-o metodă minim invazivă, care să-mi permită observarea cu acurateţe a tuturor detaliilor anatomice şi care să permită pacientei să se externeze în aproape 95% din cazuri în aceeaşi zi.

A fost, ca să folosesc un clişeu, „dragoste la prima vedere“. Cele mai frecvente operaţii sunt cele efectuate pentru infertilitate. Dacă sunt prezente şi alte probleme precum aderenţe, chisturi ovariene, fibroame uterine sau endometrioze, toate acestea sunt rezolvate în cursul aceleiaşi operaţii.

Cum sunt efectuate intervenţiile cu laparoscopul?

Procedura presupune efectuarea a trei incizii, una de 10 mm sub ombilic şi alte două de 5mm în părţi, la nivel să zicem inghinal. Se creează camera de lucru prin insuflarea unui gaz inert care nu permite arderea, adică bioxid de carbon, şi se pătrunde cu un telescop de 10 mm în cavitatea abdominală.

Prin celelalte două incizii de 5 mm se introduc instrumentele de lucru: pense, foarfeci etc. Se inspectează toate organele şi se efectuează procedurile chirurgicale necesare.

Click! Sănătate: Câte tipuri de de teste genetice sunt necesare în timpul sarcinii şi care este scopul lor.

Progresul observat în ultimii ani în domenii precum genetică, imagistică sau neonatologie ne face să sperăm că procentul de copii născuţi cu probleme va scădea drastic. Cel mai spectaculos dintre progrese este, de departe, cel făcut în diagnosticul prenatal al anomaliilor genetice.

Pentru a fi siguri sută la sută că nu există nicio aberaţie cromozomială ar trebui să avem acces la ADN-ul fetal. Până recent, asta însemna efectuarea unei proceduri invazive care să extragă celule fetale fie prin puncţie de vilozităţi coriale (CVS), fie prin amniocenteză. Ar fi fost absurd să facem amniocenteza sau CVS fiecărei gravide, prin urmare s-au imaginat diferite protocoale, care să măsoare riscul existenţei unei probleme genetice la fat.

De-a lungul timpului aceste teste s-au sofisticat până în punctul în care s-a ajuns să se folosească softuri în valoare de aproximativ 15.000 de euro. Cu toate acestea, din păcate, testele respective măsurau doar riscul aşa că procedurile invazive se făceau celor care aveau un risc crescut.

De exemplu, un risc de 1 la 200 pentru sindromul Down avea următoarele semnificaţii: prima, că o femeie din 200 are un copil cu sindrom Down, în timp ce restul de 199 nu; iar a doua, că acest risc recomandă ca femeia să facă amniocenteza. În consecinţă, 199 femei făceau degeaba o procedură dureroasă, stresantă şi care predispunea la un risc de 1% de pierdere a sarcinii.

Din fericire, la ora actuală dezvoltarea fără precedent a unor tehnologii denumite „next- generation sequencing“ a permis identificarea şi amplificarea ADN-ului fetal direct din sângele matern. Asta înseamnă că putem identifica ADN-ul fetal nu înţepând gravida în burtă, ci doar recoltând câţiva ml din sângele acesteia.

Dacă momentan singura limitare este dată de preţul destul de ridicat al procedurii, care variază între un maximum de 1.000 de euro şi un minimum de 450 de euro, în funcţie de tehnologia utilizată, intrarea în scenă a unor aparate şi a unor tehnologii ultrasofisticate mă face să cred că, în câţiva ani preţul acestui test va scădea la 100 sau 200 de euro, ceea ce îl va face să fie accesibil oricărei gravide.

Ce proiecte de viitor aveţi?

Proiectele mele sunt în mare aceleaşi ca şi în anii trecuţi. Momentan mă focusez să perfecţionez serviciile de fertilizare in vitro. Am achiziţionat cel mai performant aparat existent la ora actuală în lume în domeniul IVF şi este, în prezent, singurul din ţară.

Acesta are la bază o tehnologie time-lapse, adică fotografiază embrionii la anumite intervale de timp, iar ulterior se editează un film care permite embriologului să urmăreasca dezvoltarea embrionilor şi să citească parametrii măsurati de aparat, facilitând astfel alegerea celor mai sănătoşi embrioni. De asemenea, nu am renunţat nici la proiectul cu maternitatea, însă mă tem că acesta va trebui să mai aştepte ceva timp. „Am fost acuzat de multe ori că nu vorbesc cu pacientele mele, dar eu le zic cu această ocazie că acesta e un semn de bine. Înseamnă că nu sunt probleme“. Dr. Daniel Tutunaru CV Dr. Daniel Tutunaru

The post Click! | Dr. Dan Tutunaru, ginecolog: «Vreau să perfecţionez serviciile de fertilizare in vitro» appeared first on Genesys Fertility Center.

Domnule doctor, de ce trebuie să meargă ambii parteneri ai unui cuplu la medic, atunci când își doresc un copil și observă că au așteptat prea mult, fără să se fi întâmplat ce și-au dorit?

În primul rând, se pornește de la un concept greșit, de multe ori, deoarece infertilitatea nu este o problemă a femeii, ci o problemă a cuplului. Mai degrabă, îmi place să spun că există probleme de infertilitate, care se pot rezolva, nu infertilitatea ca diagnostic. Nu există infertilitatea ca boală.

Există site-uri care încearcă să inducă ideea că infertilitatea este o boală, însă vorbim despre un fenomen cu mai multe cauze, de multe ori temporare, ce se pot rezolva. Dacă ne referim la infertilitate, trebuie să analizăm problema de cuplu, deoarece s-a constatat că există cam 40% cauze masculine, 40% cauze feminine, iar restul sunt cauze comune. La femei, această problemă are două mari cauze: anatomice și funcționale.

Ce înseamnă cauze anatomice?

Putem compara organismul uman cu un sistem, în care problemele pot fi de hard sau de soft. În primul rând, ca să rămână gravidă, pacienta trebuie să aibă trompele nu numai permeabile, ci să fie și la locul lor, adică să nu aibă malpoziție, și să fie funcționale.

Ce anume cauzează malpoziția?

Poate fi dobândită, din cauza unor procese patologice care au acționat în trecut sau încă mai acționează, precum endometrioza și infecțiile multiple. Poate fi cauzată și de o malformație congenitală.

Cele care prezintă această malformație congenitală mai au vreo șansă de a fi fertile?

Ele sunt fertile, dar nu pot rămâne însărcinate natural. Procesul de fecundare s-ar putea face doar printr-un mare noroc, dar șansele sunt foarte mici, în caz de malpoziție a trompelor. Pe lângă faptul că trompele trebuie să aibă cele trei calități de bază – să fie permeabile, funcționale și bine poziționate –, nu trebuie să existe nici alte probleme, precum endometrioza.

Doar prezența acesteia scade la jumătate șansa femeii de a rămâne însărcinată. Atenție: nu se poate spune că femeile cu endometrioză nu vor rămâne gravide. Statisticile arată că șansele sunt de 50%, adică jumătate rămân însărcinate, jumătate nu. Un alt lucru important, în momentul în care sunt investigate cauzele infertilității, este să nu existe fibroame, să nu existe aderențe, să nu existe chisturi.

Alternative la fertilizarea in vitro

Ce le spuneți cuplurilor sau femeilor care vin să ceară fertilizare in vitro, fără să ia în considerare și alte variante de tratament?

Foarte multe firme fac fertilizare in vitro, bazându-se pe o spermogramă realizată cu ajutorul unui soft care poate da erori. Când vorbim despre un copil, avem nevoie de mai multe lucruri. Este ca atunci când vrem să creștem o plantă, pentru care avem nevoie de o sămânță de bună calitate, pe care să o punem într-un pământ de bună calitate. Dar avem nevoie de mai multe lucruri decât în agricultură.

Ne trebuie un copil care să treacă prin toate etapele dezvoltării intrauterine, să se nască și să nu aibă probleme. Pe mine, ca medic, nu mă interesează în primul rând să obțin o sarcină, indiferent de consecințe, atunci când investighez o problemă de infertilitate. Pe mine mă interesează să fac în așa fel încât să rezulte o sarcină din care să se nască un copil sănătos. Cu spermă de proastă calitate și ovocite de proastă calitate, uneori se poate obține o sarcină care se pierde, ceea ce este devastator pentru cuplul respectiv.

Ce trebuie să știe un cuplu care a aflat că are disfuncționalități, dar cei doi parteneri își doresc să devină părinți? 

După ce descoperim cauza, avem șansa să o înlăturăm și să îmbunătățim calitatea spermei sau a ovocitelor. Mereu, când investigăm pacienta, dacă descoperim endometrioză, chisturi sau alte probleme, toate acestea trebuie să fie rezolvate, apoi avem calitatea ovocitului, care, cel puțin din punct de vedere teoretic, devine din ce în ce mai slabă după vârsta de 35 de ani.

Ce este și în ce constă rejuvenarea ovarelor

Ce face ginecologul pentru a obține ovocite de bună calitate? Mai au șanse femeile care au depășit vârsta de 40 de ani?

Sunt foarte mari șansele, dar numai dacă urmează un tratament special. Aici ajungem în domeniul rejuvenării ovariene, care vine din medicina antiaging, trecând de la partea de chirurgie estetică spre ortopedie, până la regenerarea ovarelor.

Una dintre variantele de rejuvenare a ovarelor este PRP – plasmă îmbogățită în trombocite. Practic, se ia o anumită cantitate de sânge de la pacientă, sângele se centrifughează, până când se obțin trei zone: una care conține hematiile, o altă zonă care conține plasmă săracă în trombocite (PPP) și o a
treia, foarte restrânsă, PRP – plasmă îmbogățită în trombocite.

De fapt, este limfa, factor proteic ce produce refacerea țesuturilor. S-a constatat că dacă se injectează în ridurile unei femei, acestea dispar. Apoi s-a observat că dă rezultate excepționale în recuperarea după accidente, și aici a fost un mare ajutor din sfera sportului, după ce câțiva sportivi celebri s-au recuperat mult mai repede cu acest tratament cu PRP.

Tiger Woods, Rafael Nadal, Maria Sharapova au făcut tratament cu PRP și nu au mai așteptat luni întregi pentru a se reface. După aceste rezultate, a fost doar un pas pentru a ajunge să facem și noi același tip de tratament pentru rejuvenarea ovarelor.

Rezultatele sunt întotdeauna pozitive, în tratamentul cu PRP, sau există și erori? 

Lucrurile sunt puțin controversate, pentru că nu există încă o metodologie. Ca să facă PRP, ginecologul trebuie să aibă o centrifugă specială și un kit special care să  garanteze faptul că acel tratament cu PRP conține concentrația de trombocite de care este nevoie. Dacă se folosește un kit neadecvat, se injectează plasma, dar fără niciun rezultat.

Această plasmă îmbogățită în trombocite trebuie să ajungă neapărat în corticalul ovarului, care este o zonă extrem de subțire. Dacă e injectată în altă parte, nu are niciun efect. Deci, este nevoie și de medicul care are experiență în așa ceva și care poate să demonstreze experiența prin rezultatele obținute. Injectarea se face transvaginal, exact ca o puncție pentru fertilizare, doar că procesul este invers: în loc să scoată ceva, pune ceva în ovar.

Mai există o problemă, cu cele mai multe femei care vin pentru acest tratament, pentru că ovarele lor sunt mici și greu de localizat, deci medicul trebuie să știe cum să găsească ovarul. Sunt etape și tehnici care trebuie să fie foarte bine duse la bun sfârșit.

Cineva care nu știe să le facă, doar se preface că a aplicat un tratament cu PRP. Din păcate, acesta este un domeniu în care, nefiind rezultate cuantificabile, foarte mulți se ascund în spatele procentajului mare de eșecuri. Bineînțeles, o altă cauză a eșecului, pe lângă lipsa de expertiză a medicului, pe lângă lipsa capacității de a obține PRP-ul la concentrația optimă, mai este și selecționarea defectuoasă a cazurilor: femeia vine, spune că dorește tratament cu PRP, dar constați că ea are 48 de ani, a intrat la menopauză de un an sau de doi ani, iar tratamentul cu PRP nu ajută cu nimic.

Acel ovar nu-și va mai reveni niciodată. Eu am refuzat foarte multe cazuri de acest fel. Trebuie să-i spun femeii de la început care sunt șansele, iar dacă șansele sunt zero, nu-i recomand să facă PRP.

The post Avantaje | Dr. Dan Tutunaru, medic primar obstetrică-ginecologie, despre rejuvenarea ovarelor, o șansă pentru femeile care nu pot avea copii appeared first on Genesys Fertility Center.

1. Dieta și nutriția pentru fertilitate
2. Exerciții fizice și fertilitatea
3. Relaxarea și reducerea stresului
4. Suplimentele alimentare pentru fertilitate
5. Monitorizarea ovulației și identificarea momentului cel mai bun pentru concepție

În general, îmbunătățirea fertilității poate fi un proces gradual și necesită un angajament pe termen lung. Cu toate acestea, urmând sfaturile și sugestiile din acest articol, veți avea o șansă mai mare de a concepe natural și de a vă bucura de o sarcină sănătoasă.

The post Cum să îmbunătățiți șansele de concepție în mod natural appeared first on Genesys Fertility Center.

1. Ce este fertilizarea in vitro?
2. Candidații ideali pentru FIV
3. Procesul FIV
4. Riscurile și complicațiile FIV
5. Șansele de succes ale FIV

Fertilizarea in vitro poate fi o opțiune excelentă pentru cuplurile care luptă să conceapă prin metode tradiționale. Cu toate acestea, este important să înțelegeți toate aspectele procesului și să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscuri, beneficii și orice întrebări sau îngrijorări pe care le aveți.

The post Cum vă poate ajuta fertilizarea in vitro (FIV) să rămâneți gravidă appeared first on Genesys Fertility Center.

1. Acreditarea și certificarea clinicii
2. Experiența și expertiza medicilor și personal

The post Cum să alegeți cea mai bună clinică de fertilitate pentru nevoile dvs appeared first on Genesys Fertility Center.